血小板减少性紫癜应做哪些检查?

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11:30:20

  • 您好,血液病专家杨进教授为您讲解:

  对于怀疑患有ITP的患者,应做如下检查:

  (1)外周血常规检查:通过血小板计数可以发现,ITP患者血小板计数减少,其中急性ITP患者血小板常呈中度至重度减少,一般可低至10×10 9 /升左右,甚至有低至(2~4)×10 9 /升。而慢性ITP患者血小板多为轻度至中度减少,常在(30~80)×10 9 /升,一般较急性ITP高。除有大量出血外,一般无明显贫血和白细胞减少。若血常规检查发现,除有血小板减少外,并伴有贫血、白细胞减少,则应考虑有其他疾病如再生障碍性贫血等。

  (2)出凝血检查:由于血小板减少,会引起出血时间轻度延长,血块回缩不良,束臂试验阳性等。若检查发现血小板无明显减少,而出血时间明显延长,血块回缩不佳,应仔细检查排除是否有血小板功能异常。

  (3)血小板形态及功能检查:ITP患者外周血小板形态可有改变,如体积增大、形态特殊、颗粒减少、染色过深等。周围血中的巨大血小板为一些较幼稚的血小板,它能反映骨髓制造血小板的情况,也易在脾脏内阻留。这些血小板对腺苷二磷酸(ADP)、胶原、凝血酶或肾上腺素等促进血小板物质反应增强,故止血作用强,这可说明为何有的患者血小板计数虽较低,但出血症状较轻。少数患者血小板功能有轻度异常,表现为血小板聚集功能下降,血小板第3因子活力下降,血小板粘附性下降等。临床上有的患者血小板计数并不很低,但出血严重,可能就是这个原因。

  (4)骨髓中巨核细胞明显增多,但产生血小板的巨核细胞明显减少或缺如。在少数病程较长的难治性ITP患者,骨髓中巨核细胞数可减少,其原因可能与抗血小板抗体、血小板第4因子和p血小板球蛋白对巨核细胞的抑制作用有关。

  (5)血小板抗体:用抗球蛋白消耗试验或酶标法测定血小板表面免疫球蛋白,发现ITP血小板表面球蛋白(PAIg)可达正常人的100倍,病情缓解时降到正常。血小板相关抗体(PAIg,包括PAIgG、PAIgM)和血小板相关补体(PAC3)的测定已成为诊断ITP的一项重要检查方法。由于ITP患者的PAIgG和PAIgM升高,而导致血小板破坏增多,继而导致骨髓巨核细胞代偿性增生。血小板更新率加快,血小板生成增加并释放出年幼体大的血小板。骨髓检查:骨髓中巨核细胞明显增多,产生血小板的巨核细胞明显减少或缺乏。

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